Calcolatore GFR: creatinina e funzione renale
Calcolatore GFR: stima della funzione renale negli adulti e nei bambini
Il calcolatore GFR stima la velocità di filtrazione glomerulare usando creatinina, età, sesso e, quando previsto, cistatina C, altezza e peso. Il risultato più comune è la eGFR, espressa in mL/min/1,73 m²; Cockcroft–Gault produce invece una stima della clearance della creatinina in mL/min.
Lo strumento è informativo e non fornisce una diagnosi. L’eGFR è una stima e deve essere interpretata insieme ad albumina urinaria, durata dell’alterazione, andamento degli esami e condizioni cliniche.
GFR, eGFR e clearance della creatinina
- GFR misurata: ottenuta con procedure specialistiche e marcatori di filtrazione.
- eGFR: stima normalmente indicizzata a 1,73 m² di superficie corporea.
- eCrCl: clearance della creatinina stimata, spesso non indicizzata.
Le tre grandezze sono correlate ma non equivalenti. Il calcolatore GFR deve mostrare sempre formula, unità e indicizzazione.
CKD-EPI 2021 basata sulla creatinina
eGFR = 142 × min(SCr/κ, 1)α × max(SCr/κ, 1)−1,200 × 0,9938Età × 1,012 se donna
- SCr: creatinina standardizzata in mg/dL;
- κ: 0,7 per le donne e 0,9 per gli uomini;
- α: −0,241 per le donne e −0,302 per gli uomini.
La formula non contiene un coefficiente razziale. Le precedenti CKD-EPI 2009 e MDRD con correzioni razziali non dovrebbero essere la scelta clinica predefinita.
Esempio adulto
Età = 55 anni Sesso = uomo Creatinina = 1,20 mg/dL eGFR CKD-EPI 2021 ≈ 71,4 mL/min/1,73 m²
CKD-EPI 2021 creatinina–cistatina C
eGFR = 135 × min(SCr/κ, 1)α × max(SCr/κ, 1)−0,544 × min(Scys/0,8, 1)−0,323 × max(Scys/0,8, 1)−0,778 × 0,9961Età × 0,963 se donna
Quando creatinina e cistatina C sono entrambe disponibili, la formula combinata tende a offrire maggiore accuratezza, soprattutto vicino a una soglia decisionale.
Stesso esempio: Creatinina = 1,20 mg/dL Cistatina C = 1,10 mg/L eGFR combinata ≈ 72,7 mL/min/1,73 m²
Conversione della creatinina
mg/dL = µmol/L / 88,4 µmol/L = mg/dL × 88,4
106,08 µmol/L / 88,4 = 1,20 mg/dL
Una conversione errata cambia radicalmente il risultato. Il calcolatore GFR deve richiedere l’unità e non dedurla soltanto dal numero inserito.
Formule pediatriche e giovani adulti
NIDDK presenta più equazioni per bambini, adolescenti e giovani adulti:
- CKiD U25: da 1 a 25 anni, con coefficienti dipendenti da età e sesso;
- Bedside Schwartz 2009: formula semplice basata su altezza e creatinina;
- EKFC: equazioni utilizzabili su un ampio intervallo di età;
- formula neonatale: separata dalle formule per bambini più grandi.
Tra 18 e 25 anni può essere utile confrontare CKiD U25 e formula adulta, evitando un salto artificiale al compimento dei 18 anni.
CKiD U25 basata sulla creatinina
eGFR = κ × Altezza in metri / SCr in mg/dL
Il coefficiente κ cambia con età e sesso.
Esempio pediatrico
Età = 10 anni Sesso = maschio Altezza = 140 cm = 1,40 m Creatinina = 0,80 mg/dL κ ≈ 38,38 eGFR CKiD U25 ≈ 67,2 mL/min/1,73 m²
Bedside Schwartz 2009
eGFR = 0,413 × Altezza in cm / SCr in mg/dL 0,413 × 140 / 0,80 ≈ 72,3 mL/min/1,73 m²
La differenza tra i due risultati mostra perché bisogna indicare l’equazione usata e non selezionarla automaticamente soltanto in base all’età.
Cockcroft–Gault: stima della CrCl
CrCl = [(140 − Età) × Peso in kg] / [72 × SCr in mg/dL] × 0,85 se donna
Cockcroft–Gault stima la clearance della creatinina, non la stessa grandezza della eGFR CKD-EPI. Inoltre, la scelta tra peso reale, ideale o corretto può cambiare il risultato.
Età = 65 anni Sesso = uomo Peso = 70 kg Creatinina = 1,20 mg/dL CrCl ≈ 60,8 mL/min
Indicizzazione per superficie corporea
Una eGFR indicizzata può essere trasformata in una stima non indicizzata:
eGFR in mL/min = eGFR in mL/min/1,73 m² × BSA / 1,73
Con la formula di Mosteller:
BSA = √[(Altezza in cm × Peso in kg) / 3600]
Altezza = 170 cm Peso = 70 kg BSA ≈ 1,82 m² CrCl normalizzata: 60,8 × 1,73 / 1,82 ≈ 57,8 mL/min/1,73 m²
Normalizzare Cockcroft–Gault non la trasforma in CKD-EPI. Per il dosaggio dei farmaci va usato il metodo indicato nella documentazione del medicinale.
Categorie GFR secondo KDIGO
| Categoria | eGFR, mL/min/1,73 m² | Descrizione |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normale o alta |
| G2 | 60–89 | Lievemente ridotta |
| G3a | 45–59 | Riduzione lieve-moderata |
| G3b | 30–44 | Riduzione moderata-grave |
| G4 | 15–29 | Grave riduzione |
| G5 | < 15 | Insufficienza renale |
G1 e G2 non diagnosticano da sole CKD. Servono albuminuria o altri marcatori persistenti di danno renale.
Categorie di albuminuria
| Categoria | uACR mg/g | uACR mg/mmol |
|---|---|---|
| A1 | < 30 | < 3 |
| A2 | 30–300 | 3–30 |
| A3 | > 300 | > 30 |
KDIGO classifica la CKD per causa, categoria GFR e albuminuria. Lo stesso eGFR può quindi corrispondere a rischi differenti in base a uACR e quadro clinico.
Quando si può parlare di malattia renale cronica?
La CKD richiede alterazioni della struttura o della funzione renale presenti per almeno tre mesi. Può essere documentata da eGFR persistentemente inferiore a 60, albuminuria o altri marcatori di danno.
Un valore isolato non dimostra cronicità. Malattia acuta, disidratazione, infezioni, farmaci o variazioni analitiche possono modificare temporaneamente creatinina ed eGFR.
Perché il trend conta più di un singolo valore?
Le equazioni sono stime e il risultato può oscillare. Confrontare più esami eseguiti con metodo coerente permette di distinguere meglio una tendenza da una variazione occasionale.
Quando la creatinina può essere fuorviante?
- massa muscolare molto alta o bassa;
- amputazioni, paralisi o malattie neuromuscolari;
- malnutrizione e fragilità;
- dieta, carne recente e integratori di creatina;
- gravidanza;
- danno renale acuto e funzione instabile;
- condizioni critiche e alcune interferenze farmacologiche o analitiche.
In queste situazioni può essere utile cistatina C, un’equazione combinata o una misurazione diretta, secondo la valutazione clinica.
Danno renale acuto e creatinina instabile
Le formule presuppongono una concentrazione relativamente stabile. Se la creatinina sta aumentando o diminuendo rapidamente, l’eGFR può non rappresentare la funzione renale del momento.
Il calcolatore GFR non deve assegnare automaticamente uno stadio cronico durante un episodio acuto.
Gravidanza
Le equazioni CKD-EPI non sono state validate per la gravidanza. Le modifiche fisiologiche di filtrazione, volume plasmatico e creatinina richiedono una valutazione specifica.
Accuratezza e P30
P30 indica la percentuale delle stime comprese entro il 30% della GFR misurata. Anche una buona P30 ricorda che eGFR non è una misura esatta.
Vicino a soglie importanti per farmaci o trapianto, può essere indicato confermare con creatinina–cistatina C o con una misurazione più diretta.
Uso per il dosaggio dei farmaci
Le schede dei medicinali possono usare Cockcroft–Gault, eGFR, clearance misurata o altre soglie. Il calcolatore GFR non deve proporre automaticamente una dose.
Per persone con superficie corporea molto diversa da 1,73 m² può servire la de-indicizzazione, ma la decisione finale spetta al professionista sanitario.
Come usare il calcolatore GFR
- Scegli la fascia d’età. Seleziona adulto oppure pediatrico; tra 18 e 25 anni considera il confronto tra formula adulta e CKiD U25.
- Inserisci creatinina e unità. Digita la creatinina sierica standardizzata e indica correttamente mg/dL oppure µmol/L.
- Inserisci i dati richiesti. Aggiungi età e sesso; per le formule pediatriche inserisci l’altezza, mentre Cockcroft–Gault richiede anche il peso.
- Seleziona l’equazione appropriata. Usa CKD-EPI 2021 negli adulti, CKiD U25 o altra formula pediatrica appropriata nei più giovani e Cockcroft–Gault soltanto quando serve una stima di CrCl.
- Controlla unità e indicizzazione. Distingui mL/min da mL/min/1,73 m² e verifica se il valore deve essere indicizzato o de-indicizzato.
- Interpreta il risultato nel contesto. Confronta il trend nel tempo e considera uACR, durata dell’alterazione, condizioni cliniche e indicazioni del professionista sanitario.
Controlli degli input
- rifiutare creatinina, altezza, peso o età non plausibili;
- convertire correttamente µmol/L e mg/dL;
- impedire formule fuori dall’intervallo validato;
- distinguere mL/min e mL/min/1,73 m²;
- non applicare coefficienti razziali;
- segnalare la minore affidabilità con creatinina instabile;
- non diagnosticare CKD da un singolo valore;
- non assegnare automaticamente dosi farmacologiche.
Errori comuni da evitare
- Inserire µmol/L come mg/dL.
- Chiamare Cockcroft–Gault “eGFR”.
- Confrontare direttamente valori indicizzati e non indicizzati.
- Chiamare G1 “stadio 1” senza altri marcatori.
- Usare CKD-EPI adulta nei bambini piccoli.
- Passare automaticamente a una formula adulta a 18 anni.
- Usare vecchi coefficienti razziali.
- Ignorare gravidanza, massa muscolare e danno renale acuto.
- Modificare farmaci sulla base del solo risultato.
Limiti del calcolatore
Il calcolatore GFR non misura direttamente la filtrazione, non conferma la cronicità e non identifica la causa di un’alterazione. Non conosce dieta, massa muscolare, idratazione, terapia, malattie acute o qualità del campione.
Per decisioni cliniche possono servire ripetizione degli esami, uACR, cistatina C, esame delle urine, imaging o GFR misurata.
Domande frequenti
Che differenza c’è tra GFR, eGFR e clearance della creatinina?
La GFR è la velocità di filtrazione glomerulare; eGFR è una sua stima ottenuta da creatinina, cistatina C e dati anagrafici. La clearance della creatinina, stimata per esempio con Cockcroft–Gault, è correlata ma non identica e viene spesso espressa in mL/min senza indicizzazione a 1,73 m².
Un singolo valore eGFR basso significa automaticamente malattia renale cronica?
No. La malattia renale cronica richiede alterazioni della struttura o della funzione renale presenti per almeno tre mesi. Un risultato isolato va interpretato insieme a valori precedenti, uACR, esame clinico e possibili cause acute.
Quale equazione è consigliata negli adulti?
Negli adulti si usano equazioni senza coefficiente razziale, come CKD-EPI 2021. Quando creatinina e cistatina C sono entrambe disponibili, l’equazione combinata è generalmente più accurata, soprattutto vicino a soglie decisionali.
Quale formula si usa nei bambini e nei giovani adulti?
NIDDK presenta CKiD U25 per età da 1 a 25 anni; tra 18 e 25 anni può essere utile confrontare anche l’equazione adulta. Bedside Schwartz 2009 resta una formula pediatrica più semplice, ma non va scelta automaticamente senza considerare popolazione e metodo di laboratorio.
Posso usare eGFR per modificare da solo la dose di un farmaco?
No. Le schede dei medicinali possono basarsi su eGFR, clearance misurata o Cockcroft–Gault e possono richiedere un valore non indicizzato. Dose e intervallo devono essere verificati da medico o farmacista con il metodo indicato per quel farmaco.
Quando una stima basata sulla creatinina può essere poco affidabile?
Può essere meno affidabile con funzione renale instabile, danno renale acuto, gravidanza, massa muscolare molto alta o bassa, amputazioni, malnutrizione, malattie neuromuscolari, condizioni critiche e diete che modificano la produzione di creatinina.
Perché bisogna controllare anche l’albumina nelle urine?
La classificazione KDIGO combina causa, categoria GFR e albuminuria. Una persona può avere danno renale con eGFR superiore a 60, mentre G1 o G2 non indicano da soli CKD in assenza di albuminuria o altri marcatori persistenti.
Il risultato del calcolatore è una diagnosi?
No. È una stima matematica e può differire dalla GFR misurata. La diagnosi richiede valutazione clinica, ripetizione degli esami quando indicato, analisi delle urine e interpretazione professionale.
Fonti cliniche e istituzionali
- KDIGO — Linea guida 2024 sulla CKD
- KDIGO — Categorie GFR e albuminuria
- NIDDK — Equazioni eGFR per adulti
- NIDDK — Equazioni pediatriche e CKiD U25
- NIDDK — Funzione renale e dosaggio dei farmaci
- NIDDK — Limiti della eGFR basata sulla creatinina
- National Kidney Foundation — eGFR e criteri di CKD
Conclusione
Il calcolatore GFR può stimare eGFR con CKD-EPI 2021, offrire formule pediatriche come CKiD U25 e Bedside Schwartz e calcolare CrCl con Cockcroft–Gault. Il risultato è utile soltanto se formula, unità, fascia d’età e indicizzazione sono corrette.
Per interpretare la funzione renale bisogna considerare insieme trend eGFR, uACR, durata dell’alterazione e quadro clinico. Il numero non deve essere usato da solo per diagnosticare CKD o modificare una terapia.
